河南黄氏经络五行研究院

【风温肺热病】

概述

沿革

首见于《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，为风温。”这里所谓的风温，是指温病误治后的一种变证，与后世风温肺热病完全不同。宋·庞安时在《伤寒总病论》：“病人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温，四肢不收，头痛身热，常自汗出不解。”指出了风温的病因病机及症状。明·汪石山首先确立风温病为4种温病中的独立病种。“有不因冬月伤寒而病温者。”即指风温病。在理论上突破了以往春季温病皆由于“冬伤于寒”的传统观念。清代为风温病成熟时期，创立了’卫气营血辨证。叶天士在《外感温热篇》指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”为风温的传变及辨治规律提供了理论依据。病象

发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。甚则出现壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。

病位

在肺，与心、肝、肾关系密切。因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。

病类

分虚、实两类。以实者居多。

病性

初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。

病程

一般较短。

病因病机

病机关键：痰、热、毒互结于肺。

本病是因机体正气不足，营不内守，卫不御外，抗病能力低下，暴感风热之邪而发。其感染途径是从口鼻而入，先犯上二焦肺卫，首当其冲，“肺主气属卫”，所以，风热犯肺，外而邪正相争，表现为发热恶寒；内而肺气不清，失于宣肃，则咳嗽咯痰。病势不解，则卫气之邪入里而达气分，肺气壅塞，出现高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰带血等痰热壅肺之证，但病变重点始终在肺。

若失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气（痰热壅肺）而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明（脑）。所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。总之，肺卫之邪顺传入气，逆传心营，是风温传变的两种不同趋向。

若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。

诊断与鉴别

（一）诊断

⒈发病特点起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。

⒉临床表现 发热，咳嗽，咯痰（痰白或黄或粘稠或带血），舌红苔白或黄，脉数。恶寒或寒战，胸痛，气喘。

⒊肺部体征局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。

⒋肺部X线可有炎性改变。血常规：白细胞总数或中性增多。

（二）鉴别

⒈与麻疹鉴别 麻疹初起可见发热、头痛、咳嗽等肺卫症状。但麻疹多见于小儿，有流行性特点，口腔可见麻疹粘膜斑，经3～5天可出现皮疹。

⒉与风热感冒鉴别 风热感冒亦系风热病邪引起，初起病位亦在上焦肺卫，但病情较轻浅，以卫表不和，肺失宣降为主，病程短，少传变。

辨证论治

（一）辨证要点

⒈观察病位所在 邪在卫分、气分，病位多在上焦肺经。邪在营分、血分，病位多柏：焦心包或涉及肝肾二脏。

⒉审虚实转化本病初期，多以实证为主，或邪实正虚；后期，多以正虚为主，或正虚邪恋，或虚中夹实。

（二）治疗原则

风为阳，温亦为阳，两阳相劫，必伤阴液。而肺为多气少血之脏，故把住气分关是治疗关键。故治疗基本原则为宣肺透邪，顾护阴液。